Аллергия в стоматологии виды

Аллергические заболевания в стоматологии: виды, основные проявления, первая помощь.

Автор статьи:Турбеева Елизавета Андреевна

Виды аллергических заболеваний.

В зависимости от природы возникновения аллергических заболеваний, они делятся на следующие два типа:

Лекарственную аллергию – патологическая реакция организма на лекарственные препараты, в основании которой лежат иммунологические механизмы, вызывающие повреждение тканей. Так лекарственная аллергия может возникать на отбеливающие препараты, которые используют при профессиональном отбеливании зубов. Но следует отметить, что чаще всего в стоматологической практике у пациентов наблюдаются аллергические реакции при применении анестезий.

Контактную аллергию – аллергия, которая возникает при длительном контакте слизистой вашего рта с поверхностью пломбы или протеза. При данном виде аллергии чаще всего наблюдаются такие симптомы, как кашель, слезоточивости, возникновение удушья. Так же следует отметить, что помимо обычной симптоматики может возникнуть аллергический стоматит. Это приведет к болезненному состоянию полости рта, а именно слизистой, возникновением на ней ранок, отеков и ощущения жжения и зуда. Контактная аллергия чаще всего возникает из-за неправильного ухода за протезами и неподобающей личной гигиене полости рта.

Первая помощь при аллергии.

Аллергические реакции лечатся по одной схеме:
1)изолировать раздражитель;
2)принять антигистаминновое средство;
3)меры профилактики заболевания.

В первую очередь необходимо исключить из пищи продуктов-аллергенов: цитрусовых, шоколада, морепродуктов, а также прекращение бесконтрольного приема лекарственных средств.

Не всегда представляется возможность быстро выявить причины аллергии, поэтому в таких случаях стоит провести полную санацию полости рта. Лучше всего пациентам заранее провести аллергопробы на пломбировочный материал, чтобы в дальнейшем не столкнуться с нежелательной аллергией. Также признаки аллергии можно принять за проявление других заболеваний. Так например, стоматит может проявляться по причине заболеваний внутренних органов. А так же, врачам-специалистам следует давать рекомендации своим пациента по правильной личной гигиене полости рта, что позволит исключить факт развития аллергии при накоплении болезнетворный бактерий, например, под протезами. Ведь именно продукты их жизнедеятельности являются сильнейшими аллергенами.

Клиническая картина:

-катаральный стоматит
-кожная сыпь
-анафилактический шок
-токсический некролиз
-лекарственная лихорадка
-аутоиммунные заболевания

При возникновении аллергии, не следует заниматься самолечением, стоит обратиться к специалисту для правильной постановки диагноза и дальнейшего эффективного лечения.

Использованные источники: vrach-profi.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Аллергия заложенность носа без насморка

  Прикорм и аллергия

  Бактерицидный пластырь аллергия

  Как выглядит аллергия на ушах

Аллергические заболевания

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. МЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И ИНТОКСИКАЦИИ

Значительный рост аллергических заболеваний во всех странах мира, тяжелые их последствия определяют необходимость знания врачом любой специальности основных теоретических и практических аспектов аллергии, умения оказать неотложную помощь при аллергических состояниях. Особенностями аллергических заболеваний являются этиологическое значение аллергенов, иммунологический механизм развития и повреждающее действие антител или клеток лимфоидного ряда на ткани организма.

Слизистая оболочка рта сравнительно часто поражается при аллергических заболеваниях системного и местного характера. Легкая доступность осмотра полости рта не только обусловливает частое выявление изменений, но и способствует ранней диагностике аллергических состояний. Своевременная и правильная тактика стоматолога в ряде случаев позволяет предотвратить развитие более тяжелых форм аллергических реакций. Кроме того, морфофункциональные особенности слизистой оболочки рта обусловливают некоторую клиническую специфику проявления аллергии, которая требует специальных мер для устранения. Среди факторов, способствующих росту аллергических заболеваний, указывают на наследственную предрасположенность, на фоне которой в организме человека под воздействием окружающей среды формируется состояние аллергической конституции. Определенную роль в ее формировании играют прививки против различных инфекционных заболеваний, применение антибиотиков и других лекарственных средств. Несомненно влияние ряда бытовых и производственных факторов на увеличение числа аллергических заболеваний; использование в промышленности химических соединений — хрома, никеля и др. полимеров, внедрение достижений химии в быт и т. д.

В возникновении лекарственной аллергии большое значение имеет необоснованное применение одновременно нескольких препаратов (полипрагмазия) в лечении нетяжелых заболеваний и бесконтрольный прием лекарств (самолечение).

Патофизиологическую сущность аллергической реакции составляет реакция антиген — антитело. Аллергенами называют вещества (антигенной и неантигенной природы), стимулирующие выработку антител и способные вызвать аллергическую реакцию. Свойствами аллергенов обладают многие вещества белковой природы, белково-полисахаридные, белково-липидные комплексы, а также простые химические вещества, соединенные с белком. Антигенными свойствами обладают некоторые нормальные ткани организма: нервная ткань, щитовидная железа и др, Кроме того, ткани организма при определенных условиях могут приобретать антигенные свойства. Это происходит в результате воздействия на ткани человека вирусов, бактерий или их токсинов при возникновении своеобразного комплексного соединения. Образование патологических белков может происходить вследствие нарушения их синтеза (амилоидоз и др.), не вызывает сомнения вероятность изменений собственных белков организма под влиянием холода, ожога, лучевых воздействий,, лекарств и др.

Принято различать: 1) экзоаллергены: а) инфекционные (вирусные, грибковые, бактериальные и др.), б) неинфекционные (бытовые, пищевые, лекарственные, простые химические вещества и др.), 2) эндоаллергены: а) естественные (нормальная ткань-хрусталик, нервная и др.); б) приобретенные (патологические ткани) инфекционные, ткань+микроб, ткань+токсин и т. д.) и неинфекционные (ожоговые, лучевые и др.).

Выделяют полные и неполные антигены, или гаптены. При соединении гаптена с белком образуется полный антиген.

Антитела образуются в организме в ответ на введение аллергенов. Основными продуцентами антител являются плазматические клетки. После первого введения антигена через 7—15 дней (время, необходимое для сенсибилизации), в организме определяются антитела. Основная физиологическая функция антител— нейтрализация вредных биологических агентов. Однако они могут оказывать и повреждающее действие. Поэтому антитела подразделяют на защитные и аллергические.

Среди аллергических антител различают анафилактические (преципитирующие), иммунологически относящиеся к IgG и IgM и реагены (кожно-сенсибилизирующие), относящиеся к IgA и IgE. По механизму действия антитела классифицируются как серологические (преципитины, агглютинины) и цитотроп-ные (лизины и опсонины). Выделяют свободно циркулирующие антитела и клеточно-фиксированные. В связи с этим различают два вида аллергических реакций: 1) реакции с циркулирующими антителами или реакции немедленного типа (химергические); 2) реакции, связанные с клеточными антителами — реакции замедленного типа (китергические).

Реакции немедленного типа называются потому, что в механизме их возникновения ведущее значение имеют химически активные вещества (гистамин, кинины). Возникают эти реакции через 5—20 мин после введения аллергена. А. Д. Адо (1978) считает, что реакция проходит три стадии: первая — иммунологическая (реакция антигена с антителом), вторая — патохимическая (выделение биологически активных веществ в результате реакции антиген — антитело, третья — патофизиологическая (функциональные и дегенеративные расстройства в тканях и органах).

Реакции замедленного типа (китергические реакции) возникают через 6—12—24 ч после введения антигена. При этом антитела фиксируются на клетке. В механизме реакции замедленного типа биологически активные вещества не играют существенной роли. В основе патологических изменений лежат формирование различных видов воспаления, раздражение эпидермальных и соединительнотканных структур; гистологически преобладает пролиферация гистиомоноцитарных элементов.

В развитии реакции замедленного типа различают три основные стадии: 1) адсорбция и фиксация аллергена в ткани;

2) инфильтрация места введения аллергена лимфоцитами;

3) размножение и метаплазия лимфогистиоцитарных элементов в фибробласты. Значение антител жидких тканевых сред в патогенезе реакций замедленного типа отрицается [Адо А. Д.]. Имеются данные, что реакции замедленного типа по времени своего развития предшествуют образованию антител и рассматриваются как первая стадия иммунологического ответа на антиген. Реакции немедленного и замедленного типа подразделяют на системные и местные.

В стоматологической практике наиболее часто встречается лекарственная аллергия, иммунный механизм которой соответствует общим закономерностям аллергических реакций. Для медикаментозной аллергии характерна поливалентность, т. е. несиецифичность аллергической реакции на данный лекарственный препарат. Побочное действие лекарств на организм не ограничивается аллергическими реакциями. В настоящее время разработана классификация поражений полости рта при побочном действии лекарств [Боканова Ж. В., 1974], по которой различают следующие виды:

I. Поражение полости рта при лекарственных аллергических состояниях:

1. Реакция немедленного типа: а) изменение тканей полости рта при анафилактическом шоке; б) ангионевротический отек тканей полости рта, лица,

2. Реакция замедленного типа: а) катарально-геморрагический стоматит, гингивит, глоссит; б) эрозивный стоматит, глоссит, хейлит; в) язвенно-некротический стоматит, глоссит, хейлит и т. д.; г) гипертрофический гингивит; д) поражение полости рта при системных процессах (синдром Стивенса — Джонсона, Лайла и др.).

II. Поражение полости рта при лекарственной интоксикации:

а) ртутный, висмутовый и другие формы гингивита (стоматита) ;

б) тетрациклиновое окрашивание зубов и. костной ткани челюстей.

III. Поражение полости рта при лекарственных дисбактериозах и супер—инфекциях (стафилококковая, стрептококковая инфекция, кандидоз и др.).

IV. Поражение полости рта в результате тератогенного действия лекарств )расщелина губы, неба и др.).

Важным предрасполагающим фактором повышенной чувствительности организма к медикаментам является наличие аллергических заболеваний (бронхиальная астма, вазомоторный ринит и др.), а также неблагоприятное состояние полости рта —наличие кариозных зубов, отложений зубного камня и т. д. Эти же факторы определяют и тяжесть аллергических поражений слизистой оболочки рта. Известно, что характер аллергической реакции и тяжесть клинического симптомокомплекса не зависят от количества, способа введения и вида лекарственного препарата.

По данным Е. Я. Северовой, А. Д. Адо, по частоте вызываемой лекарственной болезни на первом месте находятся антибиотики и противостолбнячная сыворотка, затем психотропные препараты, сульфаниламиды, гормоны и некоторые другие.

Для лекарственной болезни (в отличие от лекарственной интоксикации) характерно появление неспецифических клинических признаков для всех лекарств: нет соответствия дозы препарата тяжести клинической (аллергической) реакции; в организме образуются антитела, выявляемые реакцией антиген— антитело: налицо положительные аллергические пробы. Лекарственная болезнь экспериментально не воспроизводится или вызывается частично после тщательной подготовки животного. Предрасполагающими факторами являются аллергические состояния в прошлом. При лечении лекарственной болезни важная роль отводится противоиммунным средствам—антигистаминным препаратам, кортикостероидам и др. (Ε. М. Тареев).

Диагностика. В диагностике аллергических заболеваний важное значение имеет аллергологический анамнез (наличие у больного или его родственников аллергических состояний, переносимость лекарственных препаратов, пищевых и других веществ). Еще предложено большое количество специфических и неспецифических тестов для диагностики лекарственной, микробной, пищевой, контактной и других видов аллергии.

Результаты кожных проб (аппликационные, скарификационные, внутрикожные) с аллергеном учитываются через 10—20 мин (реакция немедленного типа) и 24—48 ч (реакция замедленного типа). При положительной реакции на месте введения аллергена появляется либо только гиперемия, либо гиперемия и инфильтрат, а в некоторых случаях — отек, гиперемия и везикулярные высыпания.

Внутрикожные пробы. Наиболее чувствительны. Их не рекомендуется проводить при лекарственной аллергии, в острый период болезни. Следует помнить, что кожные пробы не являются специфичными, их проведение может вызвать реакцию немедленного типа, способствовать возникновению ложноположительной или ложноотрицательной пробы. Результаты кожных проб следует оценивать только в комплексе с другими диагностическими методами.

В настоящее время в диагностике аллергических заболеваний отдают предпочтение проводимым вне организма больного пробирочным реакциям как более чувствительным и безопасным.

Феномен (тест) дегрануляции базофилов Шeлли. Сущность реакции заключается в способности комплекса антиген — антитело вызывать характерные изменения базофилов больного, здорового человека-донора или животного. Используют сыворотку больного, базофилы кролика и растворы исследуемых препаратов (аллергенов). Положительной считается реакция при обнаружении 50 % и более поврежденных базофилов из общего числа подсчитанных (нарушение равномерного распределения гранул, разрушение клеток и др.).

Реакция агломерации лейкоцитов (РАЛ). В основе реакции лежит агломерация (агглютинация) лейкоцитов сенсибилизированного организма в присутствии антигена. Процент склеившихся лейкоцитов служит показателем степени агломерации. Проба считается положительной в случаях превышения процента агглютинации лейкоцитов (не менее 30 % по отношению к контролю). При диагностике лекарственной аллергии к антибиотикам она оказывается положительной в 81% [Юренев П. Н. и др., 1972].

Показатель повреждения нейтрофилов (ППН) по Фрадкину. Тест ППН основан на регистрации усиления амебоидной подвижности нейтрофилов in vitro под влиянием специфического аллергена и является показателем ранней фазы аллергической реакции. В механизме реакции имеют большое значение гуморальные факторы. В пробирку вносят аллерген (кровь сенсибилизированного больного) выдерживают в термостате при 37 cC 2 ч, готовят мазки, окрашивают по Шабадашу на гликоген.

Тест альтерации нейтрофилов. Основан на учете дегенеративных изменений внутри нейтрофилов, сенсибилизированных в результате инкубации крови в смеси с аллергеном. При этом в клетках отмечается гомогенизация хроматиновой структуры, пикноз или фрагментация ядра, образование вакуолей в клетке, ее цитолиз. Показатель измененных нейтрофилов вычисляется по формуле, как и при ППН (В. А. Фрадкин).

Реакция пассивной гемагглютинации (РПГА). Используется для выявления циркулирующих антител к медикаментам, промышленным химическим веществам. Выявляет агглютинины к аллергенам и гаптенам вследствие введения в реагирующую систему эритроцитов, соединенных с антигеном. Используют эритроциты барана или крови человека группы 0.

Реакция бласттрансформации лимфоцитов. В основе реакции лежит учет усиления митотической активности сенсибилизированных лимфоцитов в присутствии специфического антигена. Имеются данные, что в диагностике лекарственной аллергии из всех описанных методов наиболее чувствительным является тест бласттрансформации лимфоцитов. С помощью теста Шелли и бласттрансформации лимфоцитов наличие медикаментозной аллергии подтверждается в 90% случаев.

Использованные источники: terastom.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Аллергия зодак применение капли

  Может ли от шоколада аллергия

  Как проявляется аллергия у грудничка на сладкое

  Могут ли лимфоциты повышены от аллергии

  Аллергия вода и соль

Аллергические реакции пациентов в стоматологии

В современной стоматологии применяется огромное количество разнообразных лекарственных препаратов для перорального и инъекционного введения, а также для имплантационных материалов, остающихся в ротовой полости на долгое время.

Лекарственные препараты, используемые в области стоматологии – это средства местной анестезии и общего наркоза, нестероидные противовоспалительные средства, применяемые с целью обезболивания пациента в период вмешательства специалиста, и антибиотические средства, применяемые с целью профилактики осложнений после манипуляций стоматолога.

Вышеперечисленные препараты могут спровоцировать появление истинной лекарственной аллергии, которая развивается в большинстве случаев по типу аллергических реакций, однако являются возможными и другие механизмы. Иногда в ходе стоматологических вмешательств в полость рта имплантируются полимерные и металлические инородные тела, вызывающие контактную аллергию, чаще всего протекающую по 4 типу аллергических реакций.

Ряд препаратов общего наркоза может вызвать явления псевдоаллергии, при которой процесс выделения медиаторов аллергического воспалительного процесса вызван лекарственным препаратом или веществом без участия иммунитета пациента.

ВАЖНО: При наличии риска возникновения аллергических реакций на препараты стоматологии перед вмешательствами необходимо проведение премедикации с парентеральным введением антигистаминных и кортикостероидных препаратов.

Аллергия на анестетики

Препараты местного обезболивания достаточно часто применяются в ходе стоматологических манипуляций. Истинная аллергическая реакция на местную анестезию развивает чаще по реагиновому типу, нежели иммунокомплексному механизму реакций аллергического характера.

Кроме этого, местная анестезия имеет свойство провоцировать псевдоаллергические реакции за счет активации кининовой системы с дальнейшим развитием ангионевротического отека. Аллергическая сенсибилизация может произойти на сам препарат, либо на консерванты и добавки в его составе. Сенсибилизация к местной анестезии приобретается в ходе медицинских вмешательств, проводящихся с их применением, либо при самостоятельном применении местных анестетиков в виде мазей, средств от болей в желудке, ректальных суппозиториев. Также большая часть местных анестетиков склонна вызывать перекрестные аллергические реакции с антибактериальными, мочегонными и противодиабетическими препаратами.

Специалисты выделяют внутри группы амидные и эфирные местные анестетики. Если сенсибилизация к амидным анестетикам развивается в редких случаях, то аллергические реакции к эфирным анестетикам — достаточно распространенное явление. Межгрупповые перекрестные аллергические реакции встречаются крайне редко, однако в научной литературе описывается одновременная сенсибилизация к каждой из двух групп препаратов.

Клинические проявления аллергической реакции на анестетики

Симптомами аллергической реакции на анестезию в большинстве случаев являются кожные высыпания, напоминающие крапивницу, токсико-аллергические реакции, отличающиеся распространенными по телу папулезными и пятнистыми высыпаниями. В тяжелых случаях возможны такие симптомы, как буллезные и везикулезные высыпания, поражение центрально нервной системы и внутренних органов, гипертермия. Наиболее тяжелыми симптомами считается развитие анафилактического шока, сопровождающегося нарушением сознания и падением артериального давление, развитие состояний, угрожающих жизни пациента, или синдромов Лайелла и Стивенса-Джонсона. Специалисты считают, что развитие аллергии и любых побочных реакций на анестетики – причина внезапных острых недугов и смертности здоровых людей.

Диагностика аллергической реакции к местным анестетикам

Диагностика аллергической реакции к местной анестезии проводится аллергологом-иммунологом и начинается с тщательного сбора анамнестических данных. Врач выясняет все ранее случившиеся аллергические реакции на лекарства и прочие аллергены, с которыми данный пациент имеет возможность столкнуться в клинике. Далее специалист уточняет список всех препаратов, которые принимает пациент, и проводит анализ копий протоколов анестезии в ходе предыдущих оперативных вмешательств и наличие у пациента заболеваний аллергического происхождения.

После этого врач приступает непосредственно к диагностике. В зарубежных странах практикуется ограниченное применение прик-тестов, а также внутрикожных и кожных тестов, в России в отдельных учреждениях используется тест торможения естественной лейкоцитарной эмиграции, но на данный момент эффективность данного теста оценивается специалистами неоднозначно.

К методам диагностики в лабораторных условиях относится определение специфических IgE к аллергическим лекарственным препаратам, тест специфического высвобождения триптазы из тучных клеток. Точность данных тестов низка, так как аллергическая реакция может быть вызвана не препаратом, а продуктами его превращения в печени, сенсибилизация к данному препарату может возникать во временном промежутке между проведенной диагностикой и вмешательством стоматолога. Кроме этого, аллергия затрудняет диагностику к вспомогательным веществам в лекарстве, поэтому специалисты рекомендуют внимательно выполнять анализ анамнеза перенесенных реакций на анестетики.

Симптомы системной анафилаксии

К симптомам системной анафилаксии специалисты относят следующие пункты:

  • Тремор
  • Бледность и беспокойство
  • Нарушение сердечного ритма
  • Отек в области ротовой полости

Подобные симптомы могут возникать из-за влияния адреналина в составе препарата, амидных и эфирных анестетиков, стрессового состояния пациента. Кроме этого, отечность возникает по причине воспалительного процесса, связанного с недугом или перенесенным вмешательством.

Клиническое проявление аллергии и псевдоаллергии возможно при использовании общей анестезии в ходе болезненных и обширных стоматологических вмешательств. Истинная аллергия может быть вызвана препаратами в составе наркоза, например, блокаторами нервно-мышечного импульса. Сенсибилизация к данным препаратам происходит благодаря перекрестной аллергии к поверхностно-активным веществам и косметико-гигиеническим средствам. Для постановки диагноза требуется проведение внутрикожные и кожные тесты, провокационные и прик-тесты.

Использованные источники: www.32top.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Аллергия зодак применение капли

  Аллергия заложенность носа без насморка

  Прикорм и аллергия

  Хороший сироп от аллергии

Аллергия в стоматологии

Аллергия в наше время является одним из самых распространенных заболеваний. С каждым годом возбудителями аллергических реакций становятся все новые и новые сферы человеческой деятельности. К сожалению, стоматология тоже не является в этом вопросе исключением. Немало известно случаев, когда у пациентов возникала аллергическая реакция даже на пломбировочные материалы и медицинские инструменты.

Разновидности аллергических реакций

В медицине принято разделять аллергические реакции на два основных вида.

  • Лекарственный вид аллергии характеризуется неприятием человеком того или иного лекарства, в том числе и того, что применяется в стоматологии. Чаще всего у пациентов стоматологических кабинетов возникает аллергическая реакция на анестетики или компоненты, в них входящие. Реже это случается при использовании средств для отбеливания зубов. Обычно реакция проявляется при инъекциях или соприкосновении препарата со слизистой оболочкой полости рта.
  • Контактный вид аллергической реакции характерен тем, что он проявляется не сразу. По-настоящему аллергическая реакция возникает после накопления в организме критической массы какого-то вещества. В стоматологии такой вид аллергической реакции иногда случается от долгого ношения пластмассовых протезов и даже от металлических коронок. Реже это происходит от пломбировочных материалов.

Симптомы аллергии в стоматологии

Лекарственный вид аллергии проявляется в виде поражения кожного покрова или возникновения крапивницы.

При контактном виде аллергии возникает отек слизистой оболочки ротовой полости, появляются зуд, жжение и даже может возникнуть стоматит.

Самым тяжким проявлением аллергической реакции в стоматологии является анафилактический шок. Изначально человек чувствует легкие покалывания на коже лица, позже возникает общая слабость и, наконец, сильная боль в области грудной клетки. Бездействие в этой ситуации может закончиться для больного летальным исходом, так как вероятность отека дыхательных путей в этом случае достаточно велика. Кроме того, может возникнуть сильная сердечная недостаточность и судороги.

Причины возникновения аллергической реакции

К сожалению, часть людей с рождения предрасположены к аллергическим заболеваниям. Также причиной могут быть заболевания сосудистой системы.

Ошибка врача тоже может вызвать у пациента аллергическую реакцию. Чаще такое случается при неправильной дозировке анестетика.

Причина может быть и в незнании самого пациента, что его организм не воспринимает конкретное лекарственное вещество.

Иногда аллергическая реакция случается по причине ношения слишком старых протезов и небрежной гигиене полости рта.

Крайне редко аллергическая реакция случается по причине боязни стоматологического вмешательства.

Первая помощь

В любом приличном стоматологическом кабинете всегда имеется набор средств, необходимых для подавления аллергической реакции. В составе такого набора обязательно присутствуют:

  • преднизолон;
  • антигистаминный препарат;
  • адреналин;
  • эуфиллин;
  • димедрол;
  • шприцы;
  • этиловый спирт;
  • вата;
  • марля;
  • жгут;
  • венозный катетер;
  • физиологический раствор в стандартной емкости 400 миллилитров.

При возникновении аллергической реакции стоматолог немедленно изолирует раздражитель, применяет антигистамины и профилактические средства.

Если причиной аллергической реакции стал зубной протез, то его приходится заменить на протез иного типа. Вместе с этим пациенту предлагается пройти курс лечения антигистаминными препаратами.

В качестве дополнительной профилактики рекомендуется почаще ухаживать за полостью рта и соблюдать рекомендованную диету. В это время желательно не употреблять в пищу морепродукты, шоколад и цитрусовые.

Информацию об аллергической реакции стоматолог обязательно заносит в карту больного.

+7 (812) 342-37-83

+7 (951) 657-26-22

СПб, Приморский район
Богатырский пр., д. 57/1
м. Комендантский проспект

+7 (812) 382-06-65

+7 (951) 682-77-78

СПб, Выборгский район
ул. Федора Абрамова д. 18/1
м. Парнас

Использованные источники: studio-dent.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Как выглядит аллергия на ушах

  Как проявляется аллергия у грудничка на сладкое

  Аллергия на клопов у человека

Здоровье: Аллергические реакции на стоматологические препараты и изделия

Общие вопросы

В стоматологии применяют большое разнообразие лекарственных средств для инъекционного и перорального введения и имплантируемых материалов, которые остаются в полости рта на долгие годы.

Лекарственные препараты, применяемые в стоматологии:

  • местные анестетики,
  • средства общей анестезии,
  • нестероидные противовоспалительные средства, применяемые для обезболивания в период после стоматологического вмешательства,
  • антибиотики для профилактики осложнений после стоматологических вмешательств.

Эти препараты могут вызвать истинную лекарственную аллергию, развивающуюсячаще всего по I типу аллергических реакций, однако возможны и иные механизмы.

Часто при стоматологических вмешательствах в ротовую полость имплантируют металлические и полимерные инородные тела, которые вызывают контактную аллергию, протекающие чаще всего по IV типу аллергических реакций.

Ряд препаратов общей анестезии может также вызывать явления псевдоаллергии, при которой выделение медиаторов аллергического воспаления вызвано напрямую лекарственным веществом без участия иммунной системы.

Аллергия на стоматологические анестетики, дифференциальная диагностика

Местные анестетики для обезболивания при стоматологических вмешательствах применяются очень часто.

По данным литературы, истинная аллергическая реакция на местные анестетики развивается, как правило, по реагиновому типу. Реже она развивается по иммунокомплексному механизму аллергических реакций.

Кроме того, местные анестетики имеют свойство вызывать псевдоаллергические реакции путем активации кининовой системы с развитием ангиоотеков (1).

Аллергическая сенсибилизация возможна как на сам препарат, так и на консерванты или другие добавки к препарату, например, сульфиты (6).

Обратите внимание: если вы чувствуете волнение, присутствует аритмия, дрожь и беспокойство — это могут быть признаки системной анафилаксии

Сенсибилизация к местным анестетикам приобретается как при медицинских вмешательствах с их использованием, так и при самостоятельном применении местных мазей, ректальных суппозиториев, средств от боли в желудке и других средств, содержащих анестетики.

Кроме того, многие местные анестетики способны вызвать перекрестную аллергическую реакцию с сульфаниламидными антибактераильными препаратами, противодиабетическими препаратами сульфомочевины, мочегонными средствами (2).

Внутри группы местные анестетики по химическому происхождению подразделяются на эфирные и амидные. Если аллергия к эфирным анестетикам встречается часто, то сенсибилизация к амидным анестетикам развивается реже (2).

Перекрестные аллергические реакции между группами встречаются редко, однако описана одновременная сенсибилизация к обеим группам препаратов (5).

Клиническими проявлениями реакции на анестетики чаще всего бывают кожные высыпания по типу крапивницы, токсико-аллергические реакции с генерализованными пятнистыми и папулезными высыпаниями. В тяжелых случаях возможны реакции с с присоединением везикулезных и буллезных высыпаний, гипертермией, поражением внутренних органов и ЦНС.

Самыми тяжелыми проявлениями является развитие анафилактического шока с падением артериального давления и нарушениями сознания, развитием жизнеугрожающих состояний, а также синдрома Стивенса-Джонсона и синдрома Лайелла (1).

Считается, что развитие аллергических или других побочных реакций на анестезию является самой частой причиной внезапных острых заболеваний и смертей среди здоровых взрослых людей (6).

Диагностику аллергии к местным анестетикам проводит врач аллерголог-иммунолог, который тщательно собирает анамнез. Доктор выясняет все предыдущие аллергические реакции на лекарственные препараты и другие аллергены, с которыми может пациент столкнуться в медицинском учреждении. Например, латекс, а также все принимаемые пациентом препараты.

По возможности врач анализирует копии протоколов анестезии при прошлых вмешательствах и наличие у пациента аллергических заболеваний.

Проводится диагностика – за рубежом ограниченно применяют кожные прик-тесты и внутрикожные тесты, в России в некоторых учреждениях ограниченно применяется тест торможения естетсвенной эмиграции лейкоцитов, однако эффективность этого теста неоднозначно оценивается специалистами (1, 6).

Методами лабораторной диагностики является определение специфических IgE к лекарственным аллергенам, тест специфического высвобождения триптазы из тучных клеток (6).

Однако точность этих диагностических тестов низкая, поскольку аллергическая реакция может быть не на сам препарат, а на продукты его превращения в печени. Сенсибилизация к препарату может возникнуть в промежутке времени между проведенным диагностическим тестом и последующим стоматологическим вмешательство.

Диагностику затрудняет упомянутая выше возможная аллергия к вспомогательным веществам в препарате и ряд других причин (6). Следует внимательно анализировать анамнез перенесенной реакции на анестезию.

Симптомы системной анафилаксии:

  • беспокоство,
  • тремор,
  • бледность,
  • нарушения сердечного ритма.

Данные нарушения могут быть связаны с терапевтическим действием адреналина, который часто встречается в числе вспомогательных веществ в препарате. Также нарушения могут проявляться из-за влияния эфирных и амидных анестетиков на сердечный ритм (ряд представителей местных анестетиков, адаптированных для системного приема, применяют как кардиологические противоаритмические препараты).

Не следует забывать и о влиянии стресса, испытываемого пациентом перед предстоящим болезненным стоматологическим вмешательством (4).

Отек в области ротовой полости, который может быть ошибочно принят стоматологом за ангиоотек, на самом деле может быть резултатом воспалительного процесса, обусловленного самим заболеванием либо связанного с перенесенной операцией.

Поэтому нельзя исключать местный анестетик на основании клинических симптомов, увиденных стоматологом, и результатов лабораторных тестов, которые могут быть ложноположительными.

Пациент после перенесенной реакции на анестезию должен быть конслуьтирован аллергологом-иммунологом. Окончательно установить или исключить наличие аллергии к анестетику на текущий момент позволяют провокационные тесты (6).

Аллергические и неаллергические реакции на компоненты общей анестезии

Клинические проявления аллергических и псевдоаллергических реакций, описанные выше, возможны и при применении общей анестезии при обширных и очень болезненных стоматологических вмешательствах.

Истинные аллергические реакции могут вызывать многие препараты в составе наркоза, прежде всего, это блокаторы нервно-мышечного импульса (Н-холиноблокаторы).

Сенсибилизация к этим препаратам возможна за счет перекрестной аллергии к компонентам гигиено-косметических средств и поверхностно-активных веществ в составе моющих средств, поэтому для постановки диагноза важен квалифицированный сбор анамнеза аллергологом-иммунологом.

Для диагностики аллергии к этим препаратам за рубежом часто применяют кожные прик-тесты и внутрикожные тесты.

Провокационные тесты также дают окончательный ответ о наличии или отсутствии аллергии (6).

Опиодные анальгетики редко вызывают истинную аллергию, однако имеют свойства псевдоаллергенов за счет гистаминолибелирующего действия и активации системы комплемента (1).

Аллергические реакции на препараты, применяемые после стоматологического вмешательства

Нестероидные противовоспалительные средства, назначаемые стоматологом для облегчения боли после перенесенного стоматологического вмешательства и прекращения действия местной анестезии могут вызывать истинную аллергию или обострение аспирин-индуцированного респираторного заболевания. Это может проявиться в виде приступа бронхиальной астмы или генерализованной крапивницы и ангиоотеков (1, 2).

Назначаемые для профилактики осложнений антибиотики могут вызывать истинные аллергические реакции разной степени тяжести.

Методы специфической лабораторной диагностики (определение специфических IgE, специфического высвобождения триптазы) также ненадежны.

Кожные тесты (прик-тесты и внутрикожные тесты) разработаны только для бета-лактамных антибиотиков — пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов и монобактамов (1, 6).

Аллергия на имплантируемые материалы, дифференциальная диагностика

Многие стоматологические вмешательства сопровождаются имплантацией в ротовую полость инородных тел, способных вызвать контактную аллергию. Это зубные пломбы, импланты зубов, зубные протезы и средства для исправления неправильного прикуса.

Для установки диагноза аллергии на металлы имплантов и зубных протезов проводят патч-тест с контактными аллергенами

Металлы, их сплавы и химические соединения нередко могут быть причиной реакции замедленного типа, полимерные соединения также могут вызвать IgE-опосредованную реакцию (11, 12).

Явления контактного дерматита на металлические компоненты зубных протезов описаны впервые в 1966 году Foussereau и Langier.

Причинные аллергены
  • ртутные амальгамы (сплав ртути с оловом, серебром, цинком и медью),
  • медь,
  • цинк,
  • палладий,
  • кобальт,
  • олово, хром и никель,
  • нержавеющая сталь.

Частые аллергические реакции на ртутные амальгамы привели к тому, что сегодня они не применяются в качестве пломбировочного материала (12).

Редко встречается контактная аллергия на золото, крайне редко – на платину (9, 12).

Сенсибилизация приобретается в ходе длительного присутствия аллергена в ротовой полости или может быть связана с предшествующим ношением металлических украшений. Также это возможно в случае аллергии на ртутные амальгамы после нанесения на кожу татуировок.

Описаны случаи отсутствия аллергии на имплантацию материалов из никеля у пациентов с подтвержденной сенсибилизацией к никелю. Это объясняют наличием феномена оральной толерантности (12).

Другой группой аллергенов в составе имплантируемых стоматологами материалов являются полимерные органические материалы.

Чаще всего в состав пломбировочных материалов и протезов входит метилакрилат (10, 11).

Клинические проявления являются индивидуальными у каждого пациента. Чаще всего это лихеноидные реакции, напоминающие оральные проявления красного плоского лишая.

В ротовой полости могут отмечаться ретикулярные (сетчатые), атрофические, эрозивные и чешуеподобные элементы, локалихованные чаще вокруг внедренного материала. Высыпания в большинстве случаев самопроизвольно разрешаются после удаления имплантированного материала и рецидивируют при попытке имплантировать его вновь (12).

Методом подтверждения диагноза является патч-тест с контактными аллергенами (8, 9, 12).

Однако в настоящее время в Россию диагностические системы для проведения патч-тестов не поставляются.

Это затрудняет подтверждение диагноза и дифференциальную диагностику с неспецифическими воспалительными процессами, вызванными вмешательством или связанными с механическим воздействием имплантированного материала при погрешностях в его установке, присоединением вторичной инфекции.

Для лечения часто бывает достаточно удалить имплант, реже приходится прибегать к назначению системных кортикостероидов или топических кортикостероидов при наличии высыпаний на коже.

Редкие варианты ангиоотеков ротовой полости

Стоматологическое вмешательство может стать фактором обострения заболевания с развитием стойких отеков с локализацией в области лица и верхних дыхательных путей с возможностью развития жизнеугрожающей обструкции верхних дыхательных путей. Это возможно при наличии у пациента наследственного ангиоотека или приобретенного ангиоотека на фоне аутоиммунных и онкологических заболеваний, а также на фоне плохой переносимости кардиологических препаратов из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента,

Если наличие такой патологии у пациента известно, проводится премеикация с инъекциями специфических препаратов.

Купирование такого ангиоотека принципиально отличается от купирования аллергического ангиоотека и других ангиоотеков вызванных гистамином (3).

Профилактика аллергии на стоматологические препараты и изделия

Исходя из всего вышеописанного, состояния, возникающие во время или после проведения стоматологических вмешательств, не всегда являются результатом лекарственной аллергии или контактного аллергического дерматита.

Они могут быть обусловлены побочным терапевтическим воздействием препарата, наличием воспалительного процесса обусловленного основным заболеванием или связанного с вмешательством, влиянием психологических факторов и другими причинами.

Гипердиагностика лекарственной аллергии, в том числе и в стоматологии, продолжает оставаться проблемой (7). Поэтому пациенты с перенесенной реакцией на стоматологические препараты или при подозрении на проявления хронической контактной аллергии на имплантированные в ротовую полость стоматологические материалы должны быть обязательно консультированы аллергологом-иммунологом.

При наличии у пациента аллергических заболеваний плановые стоматологические вмешательства проводят в период отсутствия экспозиции аллергенов. Например, при поллинозе их не проводят в период пыления причинно значимых растений.

Реакции на стоматологические препараты могут быть тяжелыми, а отсутствие точных методов их специфической диагностики делает такие реакции непредсказуемыми.

В связи с этим при наличии риска аллергических реакций на стоматологические препараты перед вмешательством проводят премедикацию с введением парентерально кортикостероидов и антигистаминных препаратов.

Пациентам с лекарственной аллергией в анамнезе необходимо лечение в стоматологических кабинетах с наличием в них реанимацонного оборудования и реаниматолога (6)

Использованные источники: www.allergyfree.ru